2022年衡陽(yáng)市醫(yī)療保障工作總體要求是：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九屆六中全會(huì)以及國(guó)、省醫(yī)療保障工作會(huì)議，全市第十二次黨代會(huì)精神，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，牢牢把握醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展主題，以服務(wù)和保障民生為根本，以信息化建設(shè)為抓手，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)藥服務(wù)改革，強(qiáng)化基金安全管理運(yùn)行，提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。全面落實(shí)"三高四新"戰(zhàn)略定位和使命任務(wù)，推進(jìn)"三強(qiáng)一化"建設(shè)，努力打造醫(yī)保"治理能力提升年"，以優(yōu)異成績(jī)迎接黨的二十大召開。

一、加強(qiáng)黨的建設(shè)，突出黨建引領(lǐng)保障作用

始終突出黨建引領(lǐng)、政治統(tǒng)領(lǐng)作用，忠誠(chéng)捍衛(wèi)"兩個(gè)確立"，增強(qiáng)"四個(gè)意識(shí)"，堅(jiān)定"四個(gè)自信"，做到"兩個(gè)維護(hù)"，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，落實(shí)主體責(zé)任，全面從嚴(yán)管黨治黨，強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)，確保全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展行穩(wěn)致遠(yuǎn)。積極推動(dòng)黨史學(xué)習(xí)教育常態(tài)化長(zhǎng)效化，鞏固拓展黨史學(xué)習(xí)教育成果，著力解決群眾醫(yī)保"急難愁盼"問(wèn)題，提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、強(qiáng)化基金管理，確保醫(yī)保基金的運(yùn)行安全

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行管理，切實(shí)維護(hù)好醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全。要強(qiáng)化征繳工作，確保征繳足額到位。今年的目標(biāo)是：市政府下達(dá)的2022年城鄉(xiāng)居民578萬(wàn)的征繳任務(wù)要100%完成；困難群眾要100%參保；全市以常住人口為基數(shù)，綜合參保率必須達(dá)到95%以上。要圍繞這個(gè)目標(biāo)確保征繳任務(wù)的完成，確保基金征繳足額到位；要科學(xué)規(guī)范使用好醫(yī)?；?，對(duì)有限的醫(yī)?；?，必須管好、用好；要摸清家底，科學(xué)分析決策；要認(rèn)真測(cè)算，制定預(yù)算方案；要加強(qiáng)調(diào)度，及時(shí)結(jié)算清算；要強(qiáng)化審核，嚴(yán)防"跑冒滴漏"；要開源節(jié)流，規(guī)范經(jīng)辦行為。特別是有拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用遺留問(wèn)題的縣市區(qū)，更要強(qiáng)化基金的管理，要制定解決遺留問(wèn)題的計(jì)劃和方案，逐步化解歷史欠賬等遺留問(wèn)題。

三、出臺(tái)配套政策，提升醫(yī)保待遇保障水平

全面梳理我市各類醫(yī)療保障政策，落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，深入推進(jìn)全市醫(yī)保政策統(tǒng)一。逐步健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，出臺(tái)《衡陽(yáng)市職工醫(yī)保門診共濟(jì)實(shí)施細(xì)則》，將門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鞏固拓展"兩病"門診用藥保障機(jī)制，探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

四、強(qiáng)化政策執(zhí)行，增強(qiáng)群眾幸福感與獲得感

圍繞省醫(yī)保局下發(fā)重點(diǎn)工作任務(wù)和待遇政策，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，盯住政策目標(biāo)不放松，扎實(shí)推進(jìn)，尤其是在政策執(zhí)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，堅(jiān)決打通落地的"最后一公里"，確保這些新的政策不折不扣地落地執(zhí)行。同時(shí)，要確保信息系統(tǒng)與待遇清單制度相適應(yīng)，在信息系統(tǒng)上同步完成制度政策清理規(guī)范，嚴(yán)禁清單范圍外制度政策上線運(yùn)行。通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保障待遇政策，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向均衡，增強(qiáng)人民群眾獲得感和幸福感，確保醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展。

五、深化市級(jí)統(tǒng)籌，持續(xù)推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌改革

全面持續(xù)深入推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌改革，進(jìn)一步強(qiáng)化調(diào)查研究和工作調(diào)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，逐步完善基金統(tǒng)籌運(yùn)行后的體制機(jī)制?？茖W(xué)制定基金預(yù)算方案和分配原則，做實(shí)2022年度各縣（市）區(qū)和市本級(jí)基金收支預(yù)算及2021年度市域內(nèi)基金清算工作，確定相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2022年度總額控費(fèi)指標(biāo)。進(jìn)一步完善細(xì)化全市統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。著力解決市級(jí)統(tǒng)籌歷史遺留問(wèn)題，確保市級(jí)統(tǒng)籌改革工作順利推進(jìn)。

六、完善價(jià)格管理，推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)

落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估，強(qiáng)化常態(tài)化監(jiān)管。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行情況，在基金可承受、患者負(fù)擔(dān)不增加的前提下，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制，出臺(tái)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格類別評(píng)定辦法，逐步建立公平公正、規(guī)范有序的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格類別評(píng)審制度。常態(tài)化、制度化參與國(guó)省藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作，推進(jìn)任務(wù)落實(shí)，遴選部分低值耗材開展市級(jí)集采。進(jìn)一步完善藥品與醫(yī)用耗材采購(gòu)管理規(guī)定，探索醫(yī)?；鹋c配送企業(yè)直接結(jié)算集采貨款新模式，完善集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用激勵(lì)機(jī)制，建立健全結(jié)余留用資金總額預(yù)算、結(jié)余測(cè)算、考核管理和支出核算的操作規(guī)范。

七、鞏固集中整治成果，健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制

深入落實(shí)（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）文件，全面執(zhí)行飛行檢查制度，規(guī)范舉報(bào)線索辦理與舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，配合省局建立健全市、縣兩級(jí)監(jiān)管執(zhí)法體系，完善行政執(zhí)法三項(xiàng)制度，強(qiáng)化行政執(zhí)法人員培訓(xùn)。全面推進(jìn)監(jiān)管對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含第三方機(jī)構(gòu)）信用評(píng)價(jià)試點(diǎn)工作。完善日常監(jiān)督檢查工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)日常稽核全覆蓋、自查自糾全覆蓋、抽查復(fù)查全覆蓋。加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健等相關(guān)部門溝通協(xié)作，以四類機(jī)構(gòu)（基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店）和兩個(gè)?？疲ɑ驒z測(cè)、血液透析）為重點(diǎn)，深入開展重點(diǎn)領(lǐng)域欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。組織開展集中整治"回頭看"，全面鞏固深化集中打擊欺詐騙保整治成果，針對(duì)集中整治發(fā)現(xiàn)的基金安全風(fēng)險(xiǎn)漏洞，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。

八、加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理，全面推行DRG支付方式改革

強(qiáng)化醫(yī)保"三個(gè)目錄"（醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄）的管理。抓好日間手術(shù)醫(yī)保支付管理辦法、惡性腫瘤門診放化療醫(yī)保支付管理暫行辦法和精神疾病醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的落地執(zhí)行。進(jìn)一步完善按病種收付費(fèi)管理政策。規(guī)范"雙通道藥品"和特門藥店藥品的管理。按照省局DRG支付方式改革三年行動(dòng)方案，將DRG支付方式改革納入長(zhǎng)株潭板塊統(tǒng)籌推進(jìn)，年內(nèi)完成DRG信息采集平臺(tái)建設(shè)、病案首頁(yè)歷史數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估、醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造、DRG分組方案確定、付費(fèi)指標(biāo)測(cè)算及論證、DRG預(yù)算管理方案等工作，力爭(zhēng)全部試點(diǎn)醫(yī)院試行DRG模擬付費(fèi)。

九、嚴(yán)抓中心工作，做好疫情防控與鄉(xiāng)村振興

按照"兩個(gè)確保"的要求，持續(xù)加強(qiáng)疫情防控資金的調(diào)度和保障，積極落實(shí)好中央、省、市決策，確保群眾免費(fèi)接種。對(duì)標(biāo)對(duì)表上級(jí)要求，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，建立防范化解因病返貧致貧的長(zhǎng)效機(jī)制，確保困難群眾應(yīng)保盡保，堅(jiān)決防范因病返貧。

十、提升服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效

落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系和綜合能力工作的指導(dǎo)意見》，加強(qiáng)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，打造"十五分鐘"醫(yī)保便民服務(wù)圈。按《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范》要求，提升窗口標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便利化水平，開展標(biāo)準(zhǔn)化窗口和示范點(diǎn)建設(shè)，穩(wěn)妥做好"12345"政務(wù)熱線與醫(yī)保便民服務(wù)的有序銜接，按照國(guó)家醫(yī)保局和省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，實(shí)現(xiàn)全市普通門診跨省直接結(jié)算全覆蓋，所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開通5個(gè)門慢特病種跨省直接結(jié)算。積極推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦、就近辦，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，規(guī)范經(jīng)辦流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。