2021年我市醫(yī)療保障工作的總體要求是：以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神以及中央、省、市委經(jīng)濟(jì)工作會議精神，牢牢把握推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展主題，以深入貫徹落實(shí)中發(fā)5號文為抓手，堅(jiān)持“健全機(jī)制、推進(jìn)改革、強(qiáng)化管理、狠抓落實(shí)”工作思路，真抓實(shí)干、奮勇作為，為“十四五”開好局、起好步，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年。

一、構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療保障制度體系

認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和省委、省政府出臺的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》，制訂出臺《衡陽市關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施辦法》，并以此為契機(jī)，在我市構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療保障制度體系，推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、積極抓好醫(yī)保政策的落地執(zhí)行

對標(biāo)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府及上級醫(yī)療保障部門將相繼出臺的一系列政策法規(guī)，積極抓好已出臺政策在我市的落地執(zhí)行；制定出臺重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制、醫(yī)療救助制度等新的惠民醫(yī)保政策，嚴(yán)格按照上級要求，確保這些新的政策不折不扣地落地執(zhí)行。全面梳理我市各類醫(yī)療保障政策，開展醫(yī)保政策落實(shí)情況專項(xiàng)督查，確保我市醫(yī)?；菊咭?guī)范統(tǒng)一。

三、繼續(xù)推進(jìn)基金市級統(tǒng)籌改革

今年是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌后的第一年，各級醫(yī)療保障部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)了解、掌握在政策調(diào)整、目錄匹配、基金歸集、協(xié)議簽訂、費(fèi)用結(jié)算等方面出現(xiàn)的新問題，進(jìn)一步強(qiáng)化調(diào)查研究和工作調(diào)度，及時(shí)化解改革過程當(dāng)中可能出現(xiàn)的各種問題，積極完善基金統(tǒng)籌運(yùn)行后的體制機(jī)制，著力解決市級統(tǒng)籌的歷史遺留問題，強(qiáng)化管理、提高績效，把市級統(tǒng)籌改革全面落到實(shí)處。

四、持續(xù)推進(jìn)藥品及耗材集采工作

按照上級文件精神和要求，狠抓藥品與耗材的集中采購?fù)菩泄ぷ鳌Ｔ陟柟痰谝慌?、第二批藥品集中帶量采購兩批?7個(gè)中選藥品采購的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)后續(xù)集采批次藥品和高值耗材集中帶量采購工作。嚴(yán)格執(zhí)行《衡陽市關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用實(shí)施辦法》等文件精神，鼓勵醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員使用集采中選藥品，調(diào)動定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓群眾切實(shí)感受到藥品集采改革帶來的“紅利”。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整政策，加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測，抓好價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管。

五、深入開展打擊欺詐騙?；顒?/strong>

認(rèn)真執(zhí)行國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，以構(gòu)建湖南省醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)示范城市為契機(jī)，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。在維護(hù)基金安全上，綜合施策、多措并舉，在強(qiáng)化醫(yī)?；鸸芾砗蛢?nèi)控的基礎(chǔ)上，持續(xù)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，以強(qiáng)有力的宣傳攻勢，在全社會營造一個(gè)不敢騙、不能騙、不想騙的輿論氛圍，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營，規(guī)范行為。

六、積極推進(jìn)DRG支付方式改革

DRG支付方式改革是2021年我省醫(yī)保改革的重點(diǎn)內(nèi)容，也是我市今年醫(yī)保改革的重點(diǎn)。全市各級醫(yī)療保障部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，積極謀劃，穩(wěn)步推進(jìn)。根據(jù)DRG支付方式改革的步驟、路徑和要求，出臺工作方案，搭建工作班子，組織人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，擬定《按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，并選取部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)，確保我市支付方式改革工作持續(xù)深入。

七、不斷夯實(shí)醫(yī)?；鶎踊A(chǔ)工作

認(rèn)真編制、實(shí)施好衡陽市“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃；加強(qiáng)醫(yī)保法治建設(shè)，健全行政執(zhí)法自由裁量基準(zhǔn)制度，強(qiáng)化法治宣傳和培訓(xùn)；加強(qiáng)醫(yī)保信息化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面推行15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)和各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的“一碼通”；加強(qiáng)信息化的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作,做好與全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的對接、使用，全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證；加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理，開展形勢分析，做好基金運(yùn)行綜合評價(jià)和轉(zhuǎn)移支付資金績效評價(jià)，將精細(xì)化管理融入政策制定和實(shí)施全過程。

八、強(qiáng)力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效

按照“放管服”改革要求，積極推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，規(guī)范經(jīng)辦流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，制定完善全市統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦管理的服務(wù)體系，推動醫(yī)保服務(wù)下沉，方便群眾辦事，重點(diǎn)做好南華系醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、審核職能下放工作。加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。創(chuàng)新服務(wù)提供方式，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)與政務(wù)服務(wù)、網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺的有效銜接。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，確保年內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，實(shí)現(xiàn)協(xié)議管理規(guī)范統(tǒng)一。

九、努力做好疫情防控和扶貧與鄉(xiāng)村振興銜接工作

按照“兩個(gè)確?！钡囊?，加強(qiáng)疫情防控資金的調(diào)度管理，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治機(jī)構(gòu)不因支付政策而影響救治。積極落實(shí)好中央的決策，做好政策對接和落地工作。確保疫苗附條件上市后，人民群眾免費(fèi)接種。對標(biāo)對表上級要求，將醫(yī)保扶貧重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果上，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，抓緊細(xì)化工作方案，抓好成果鞏固，穩(wěn)妥銜接政策，確保工作落實(shí)落細(xì)。

十、切實(shí)加強(qiáng)黨的建設(shè)和醫(yī)保隊(duì)伍能力建設(shè)

全面強(qiáng)化黨的建設(shè)。堅(jiān)決落實(shí)黨中央的決策部署，做到黨中央提倡的堅(jiān)決響應(yīng)，黨中央禁止的堅(jiān)決不做。加強(qiáng)政治建設(shè)，引導(dǎo)全局干部職工統(tǒng)一思想認(rèn)識和行動，增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩。發(fā)揮好黨建引領(lǐng)作用，帶頭落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)一崗雙責(zé)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于醫(yī)保工作各方面、全過程，充分發(fā)揮好黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用。全面加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。重點(diǎn)在提升“四個(gè)能力”上下功夫，通過采取有效措施，提高干部職工的理論學(xué)習(xí)能力、狠抓落實(shí)能力、務(wù)實(shí)創(chuàng)新能力和依法行政能力。全面強(qiáng)化廉政建設(shè)。強(qiáng)化警示教育，持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范，努力構(gòu)建不敢腐、不能腐、不想腐的局面。切實(shí)抓好巡察問題的整改，以巡察整改為契機(jī)，推進(jìn)醫(yī)療保障部門模范機(jī)關(guān)建設(shè)。