2020年全市醫(yī)療保障工作的總體要求是：堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中全會精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，認真落實全省醫(yī)療保障工作會議精神，聚焦我市醫(yī)療保障領域的重點難點問題，積極作為、深化改革，努力為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)療保障服務，增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，為把衡陽建設成名副其實的省域副中心城市和最美地級市做出應有的貢獻。

一、提高統(tǒng)籌層次，完善多層次醫(yī)療保障體系

1.推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌改革。按照國家和省醫(yī)保局要求，制定我市醫(yī)療保障市級統(tǒng)籌改革方案并全面實施，做到四個統(tǒng)一：基本政策統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、業(yè)務流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。（責任部門：待遇保障科、局辦公室、規(guī)劃財務和法規(guī)科、組織人事科、市醫(yī)保中心）

2.全面推進門診保障制度改革，實施新版醫(yī)保門診統(tǒng)籌藥品目錄，擴大保障范圍，落實高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷政策。按照省醫(yī)保局要求逐步統(tǒng)一門診大病基本病種。（責任部門：待遇保障科、市醫(yī)保中心）

3.深化醫(yī)保支付方式改革。完善總額控制辦法，推行按病種、按人頭付費為主的多元復合式支付方式。重點推進54種單病種付費改革，調(diào)整106種單病種收費及保障標準，推動單病種付費改革落到實處，同時，探索推行DRG付費方式改革，完善總額控制辦法，健全分級管理機制，出臺《定點醫(yī)療機構醫(yī)保支付費用預決算管理辦法》，控制醫(yī)療費用不合理增長。出臺醫(yī)保差異化支付政策，引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，促進分級診療。（責任部門：醫(yī)療價格服務管理科、待遇保障科、規(guī)劃財務法規(guī)科、市醫(yī)保中心）

4.深化醫(yī)療服務價格改革。醫(yī)療服務價格改革與醫(yī)保支付改革同步實施，確保群眾負擔整體不增加、醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)、公立醫(yī)療機構良性運行。根據(jù)國家規(guī)定，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。取消醫(yī)用耗材加成，全面調(diào)整醫(yī)療服務價格，堅持總量控制、結(jié)構調(diào)整、有升有降、基金收支平衡的原則，優(yōu)化醫(yī)療機構收入結(jié)構。完善新增醫(yī)療服務項目定價機制，做好新增醫(yī)療服務項目定價工作。理順一級及以下醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格，統(tǒng)一各級醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格項目規(guī)范。（責任部門：醫(yī)療價格服務管理科、市醫(yī)保中心）

5.深化藥品和醫(yī)用耗材領域改革。按照省醫(yī)保局工作安排及時跟進我市藥品集中帶量采購工作。加強醫(yī)保藥品目錄信息庫的動態(tài)調(diào)整和維護管理工作，探索建立符合我市實際的可收費醫(yī)用耗材信息庫。完善市級醫(yī)用耗材招采平臺的功能，充分發(fā)揮其作用。建立藥品、耗材的價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。（責任部門：醫(yī)療價格服務管理科、市醫(yī)保中心）

二、提升人民幸福感，全心建設惠民醫(yī)保

6.加快推進醫(yī)保全覆蓋。擴大全民參保成果，積極推進未參保人員基本醫(yī)療保險參保擴面，積極配合稅務部門做好醫(yī)?；鸬恼骼U工作。加強全市醫(yī)?；痤A算管理，編制醫(yī)療保障基金（資金）預決算草案，確保醫(yī)?；鸢踩?guī)范運行。（責任部門：市醫(yī)保中心、規(guī)劃財務和法規(guī)科、待遇保障科）

　　7.確保居民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。繼續(xù)強化對醫(yī)?；鸬倪\行管理工作，嚴守“?；尽倍ㄎ?，合理確定居民醫(yī)?；I資水平和待遇標準，加強居民醫(yī)?；痤A決算管理，完善分級管理辦法，確保居民醫(yī)?；鹗罩胶?。（責任部門：規(guī)劃財務和法規(guī)科、待遇保障科、醫(yī)保中心）

　　8.扎實做好醫(yī)保扶貧和醫(yī)療救助工作。全面落實醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)療救助政策，建立脫貧攻堅臺賬。建檔立卡貧困人口參保率達到100%，落實參加居民醫(yī)保繳費補貼，居民大病保險起付線減半、報銷比例提高5個百分點等政策及取消封頂線；完善醫(yī)療救助制度，統(tǒng)籌救助資金，增強精準救助和托底保障能力，貧困人口政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于50%。優(yōu)化經(jīng)辦管理服務，實現(xiàn)貧困人口醫(yī)療費醫(yī)療機構減免、基本醫(yī)保、大病保險、補充醫(yī)保、醫(yī)療救助、扶貧特惠保險“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。（責任部門：待遇保障科、市醫(yī)保中心）

　　9.拓展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。進一步擴增聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院，盡可能將全市具備條件的定點醫(yī)療機構全部納入跨省異地就醫(yī)定點管理。將外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員納入直接結(jié)算。加快推廣互聯(lián)網(wǎng)和國家醫(yī)保局異地就醫(yī)小程序等多種備案方式，進一步縮短異地醫(yī)療費手工報銷審核時間。力爭2020年對認定標準一致的門診慢性病種試行省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。做好醫(yī)療救助異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。（責任部門：市醫(yī)保中心、規(guī)劃財務和法規(guī)科、待遇保障科）

三、加快信息平臺建設，全力推進智慧醫(yī)保

　　10. 高標準建設醫(yī)保信息系統(tǒng)。按照國家、省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，加強全市醫(yī)保信息化規(guī)劃設計，制定全市醫(yī)保信息化建設總體方案，升級醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，完成醫(yī)保局政務網(wǎng)站、微信公眾號建設。在保安全、保暢通的基礎上，做好市級醫(yī)保數(shù)據(jù)的遷移工作，完善醫(yī)保數(shù)據(jù)平臺建設。拓展醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)分析應用，依托國家、省和市信息資源共享平臺，推進數(shù)據(jù)信息深度共享應用。（責任部門：規(guī)劃財務和法規(guī)科、市醫(yī)保中心、局辦公室、組織人事科）

　　11.加快醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級與應用。升級醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，發(fā)揮醫(yī)?；鸬谌街Ц对u審服務對各定點醫(yī)藥機構運行智能審核作用。督促定點醫(yī)療機構上傳電子處方，將醫(yī)保服務醫(yī)師、處方信息等納入監(jiān)控范圍。促進醫(yī)療機構信息系統(tǒng)與醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)實時對接，完善事前預警、事中監(jiān)控規(guī)則指標，提高監(jiān)控效能。依托醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，建立醫(yī)療費用集中審核平臺。（責任部門：市醫(yī)保中心、基金監(jiān)督管理科）

12.優(yōu)化“一次辦好”優(yōu)化營商環(huán)境。落實“放管服”改革要求，持續(xù)開展“一件事一次辦”改革行動，創(chuàng)新服務模式，提升服務能力，確保醫(yī)保對外服務事項100%實現(xiàn)“一次辦好”，進一步提升人民群眾醫(yī)保服務體驗。同時，要加強城鄉(xiāng)居民大病承辦公司及職工意外傷害承辦公司的工作指導和工作督促，不斷提升其經(jīng)辦服務水平。（責任部門：市醫(yī)保中心、局辦公室、規(guī)劃財務和法規(guī)科、組織人事科）

四、打擊欺詐騙保，強力建設誠信醫(yī)保

　　13. 開展打擊欺詐騙保專項治理。保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，制定打擊欺詐騙保專項治理行動方案，聯(lián)合有關部門在全市開展專項治理行動。綜合運用智能監(jiān)控、突擊檢查、專家審查等方式，實現(xiàn)全市醫(yī)藥機構檢查全覆蓋、舉報線索復查全覆蓋。加大舉報線索查辦力度，依法依規(guī)嚴查快辦，適時曝光典型案件。加強與公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的聯(lián)動，協(xié)同推進重要案件的查處。開展全市醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)管業(yè)務培訓。切實做好省飛行檢查后續(xù)處理整治工作。落實屬地監(jiān)管責任，強化市區(qū)兩級聯(lián)動，加大市局抽查督查力度。（責任部門：基金監(jiān)督管理科、市醫(yī)保中心、組織人事科）

　　14.加快醫(yī)保誠信體系建設。認真貫徹落實醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理辦法和舉報獎勵辦法。將誠信建設納入定點醫(yī)藥機構管理協(xié)議，探索建立失信黑名單管理制度、違法行為通報公示制度。（責任部門：基金監(jiān)督管理科、規(guī)劃財務和法規(guī)科、市醫(yī)保中心）

　　15.完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。完善細化定點醫(yī)藥機構協(xié)議內(nèi)容，健全退出機制。探索建立定點醫(yī)藥機構網(wǎng)上申報辦理渠道，做好定點機構申請的受理、審核、評估等工作，完善考核評價機制和定點醫(yī)藥機構約談機制。（責任部門：規(guī)劃財務和法規(guī)科、基金監(jiān)督管理科、市醫(yī)保中心）

　　16.強化醫(yī)保內(nèi)控管理。指導監(jiān)督各級醫(yī)保經(jīng)辦機構健全風險管理機制，進一步梳理經(jīng)辦風險點，完善內(nèi)部評估和報告制度。制定醫(yī)保內(nèi)控辦法，持續(xù)開展全市醫(yī)保經(jīng)辦風險防控工作。發(fā)揮基金監(jiān)控指揮系統(tǒng)作用，豐富醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用，實現(xiàn)對業(yè)務風險點、工作完成率的實時監(jiān)控，強化事前事中預警、監(jiān)控事項指揮調(diào)度，提升基金精確管理水平。（責任部門：基金監(jiān)督管理科、醫(yī)療價格服務管理科、市醫(yī)保中心）

五、始終堅持黨建引領，為醫(yī)療保障事業(yè)提供堅強保障

　　17.堅定不移把政治建設放在首位。把學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神作為重大政治任務，引導廣大黨員干部樹牢“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，自覺用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，堅決推動中央、省、市決策部署落地生根。鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育的成果，持續(xù)推進“兩學一做”學習教育常態(tài)化。（責任部門：組織人事科、局機關黨委）

　　18.積極推進黨風廉政建設。建立健全黨風廉政建設相關制度規(guī)定，扎緊織密制度的籠子。壓緊壓實全面從嚴治黨主體責任，認真開展崗位廉政風險隱患排查，深化運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，嚴肅查處違規(guī)違紀行為，對苗頭性、隱患性問題早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早處理，堅決守住基金安全和隊伍安全底線。（責任部門：局機關黨委、組織人事科）

19.夯實基層組織建設基礎。深入學習宣傳貫徹《黨支部工作條例》，樹立黨的一切工作到支部的鮮明導向。以提升組織力為重點，嚴格黨內(nèi)政治生活，認真執(zhí)行“三會一課”、主題黨日、民主評議黨員、組織生活會、談心談話等黨內(nèi)組織生活制度。做好黨員信息采集工作，落實黨內(nèi)激勵關懷幫扶機制。深入開展黨支部“五化”建設，充分應用“學習強國”等手機APP，打造智慧黨建。（責任部門：局機關黨委、組織人事科）

　　20.推動雙創(chuàng)等中心工作取得新突破。深入推進“創(chuàng)文創(chuàng)衛(wèi)”工作，認真踐行社會主義核心價值觀，為加快推進醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅實道德支撐和強大精神動力。積極做好駐村扶貧、鄉(xiāng)村振興、雙聯(lián)、雙擁等中心工作，充分發(fā)揮工會、婦委會的橋梁紐帶作用。（責任部門：局機關黨委、組織人事科、局辦公室、工會、婦委會）