為推進(jìn)健康衡陽建設(shè)，加大醫(yī)保知識的普及，衡陽市醫(yī)療保障局與衡陽市廣播電視臺聯(lián)合推出《醫(yī)保小課堂》知識問答專欄，廣泛宣傳國家醫(yī)保為民、惠民、便民新舉措，共創(chuàng)健康生活。

今年7月，衡陽市DRG醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)將實(shí)行正式付費(fèi)，那么DRG付費(fèi)是什么呢？實(shí)施DRG付費(fèi)后，對我們看病就醫(yī)帶來哪些實(shí)惠呢？今天是《醫(yī)保小課堂》的第三期，讓我們一起來關(guān)注DRG付費(fèi)方式小知識。

問：DRG付費(fèi)方式是什么？

答：DRG付費(fèi)是國家醫(yī)保局確定的針對住院行為與醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保支付的具體模式。DRG付費(fèi)，即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人個(gè)體特征等情況形成不同的診斷相關(guān)組，每一個(gè)診斷相關(guān)組確定統(tǒng)一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是，這種支付方式僅體現(xiàn)在醫(yī)保部門與醫(yī)院的結(jié)算中，在這種付費(fèi)方式下，參保人享受政策方式不變，自付部分仍按原項(xiàng)目付費(fèi)的政策進(jìn)行計(jì)算。

問：DRG是如何幫助參?；颊呓档妥≡嘿M(fèi)用的？

答：傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)是以醫(yī)療服務(wù)的個(gè)體單元即患者為基礎(chǔ)，以藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行疊加，出院的時(shí)候由患者和醫(yī)保共同負(fù)擔(dān)。DRG支付改革之后，醫(yī)保部門根據(jù)疾病診斷和治療方式等因素形成的分組結(jié)果來支付，醫(yī)生使用的每一個(gè)藥品、檢查和操作都將計(jì)入醫(yī)院成本并承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，為此醫(yī)院就有了規(guī)范行為、提升效率、降低成本的內(nèi)生動(dòng)力。醫(yī)療總費(fèi)用降低了，患者相應(yīng)的個(gè)人負(fù)擔(dān)也就減輕了。

問：DRG付費(fèi)的基本原理是什么？

答：假設(shè)某病組的醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一萬元。那么在實(shí)際治療時(shí)，無論發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用大于一萬元還是小于一萬元，醫(yī)保部門都會以一萬元的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)減去患者自付后支付給醫(yī)院。在DRG付費(fèi)模式下，醫(yī)療總費(fèi)用越高，醫(yī)院就收益少，醫(yī)療總費(fèi)用越低，醫(yī)院就效率高。對比可知，在確保療效的前提下，醫(yī)院勢必會采取措施、加強(qiáng)管理、優(yōu)化流程、降低成本，從根本上規(guī)范臨床醫(yī)療行為，遏制過度醫(yī)療。

問：我市的DRG支付方式改革進(jìn)行得怎么樣了？什么時(shí)候?qū)嵭校?/p>

答：衡陽市DRG付費(fèi)改革從2021年開始打基礎(chǔ)，2022年初衡陽市DRG付費(fèi)方式改革納入長株潭區(qū)域統(tǒng)籌推進(jìn)，成為加快推進(jìn)改革的重大利好。當(dāng)前，衡陽市已進(jìn)入DRG付費(fèi)改革模擬運(yùn)行階段。2023年7月1日起，全市第一批納入DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)的50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)正式付費(fèi)。